Лімфедема та ліпедема — різні захворювання , які потребують різних підходів до діагностики й лікування. Лімфедема характеризується хронічним накопиченням багатої на білок рідини через знижену транспортну здатність лімфатичної системи. Ліпедема — хронічне захворювання жирової тканини, зазвичай симетричне та болісне, яке переважно уражає нижні кінцівки й часто не зачіпає стопи. Ці стани можуть поєднуватися з ожирінням, венозною недостатністю або набряками іншого походження.
У Centro Medico Gargano в Неаполі обстеження починається з клінічного огляду. Кольорове доплерівське УЗД вен застосовують, коли потрібно виявити або виключити венозний компонент. Сегментарний біоімпедансний аналіз може доповнити інформацію про розподіл рідини та її зміни з часом, але не замінює клінічної діагностики.
Як відрізнити лімфедему від ліпедеми
Ознаки, більш характерні для лімфедеми
- набряк, який може бути асиметричним або уражати лише одну кінцівку;
- можливе залучення тильної поверхні стопи та пальців;
- набряк, який спочатку залишає ямку після натискання, а з часом може ставати більш фіброзним;
- відчуття натягнутості, важкості та зменшення рухливості;
- зміни шкіри й підвищений ризик інфекцій, зокрема бешихи, у розвинених випадках.
Лімфедема може бути первинною — через порушення розвитку лімфатичної системи — або вторинною після операцій, променевої терапії, інфекцій, травм, при пухлинах, тяжкому ожирінні чи інших станах. Ознака Стеммера може бути корисною, але її відсутність не виключає лімфедеми.
Ознаки, більш характерні для ліпедеми
- збільшення об’єму нижніх кінцівок, зазвичай симетричне;
- непропорційність між тулубом і ногами, при цьому стопи часто не уражені;
- біль або чутливість при натисканні;
- схильність до утворення синців;
- відчуття важкості та можливе погіршення протягом дня.
Ліпедема майже виключно уражає жінок, однак це не просто ожиріння й не форма затримки води. Маса тіла може впливати на симптоми та рухливість, тоді як характерний розподіл жирової тканини може зберігатися після схуднення. У розвинених випадках може приєднатися вторинний лімфатичний компонент.
Діагноз переважно клінічний
Під час оцінки враховують розподіл збільшеного об’єму, консистенцію тканин, біль, синці, залучення стопи, набряк із ямкою після натискання, ознаку Стеммера, стан шкіри, рухливість, попередні операції та сімейний анамнез. Також необхідно розрізняти венозну недостатність, тромбоз, медикаментозні набряки, захворювання серця, нирок чи печінки, ожиріння та інші причини набряків ніг.
Роль кольорового доплерівського УЗД
Кольорове доплерівське УЗД не діагностує ліпедему безпосередньо й не вимірює лімфатичний відтік. Воно досліджує глибоку та поверхневу венозні системи, виявляє рефлюкс, наслідки тромбозу чи інші судинні порушення, які можуть спричиняти набряки та впливати на лікування.
Сегментарний біоімпедансний аналіз за допомогою InBody S10
Сегментарний біоімпедансний аналіз оцінює розподіл води в організмі та співвідношення позаклітинної й загальної води в різних сегментах. Як додаткове вимірювання він може бути корисним для документування асиметрії та спостереження за рідинним компонентом із часом, особливо при лімфедемі та змішаних станах. Сам по собі він не може підтвердити чи виключити ліпедему або лімфедему й не замінює огляду, клінічних вимірювань та інших обстежень за показаннями.
Лімфосцинтиграфію, МРТ лімфатичної системи та інші спеціалізовані обстеження призначають, коли клінічна картина незрозуміла, результат може змінити тактику або перед певними процедурами.
Лікування лімфедеми
Консервативне лікування зазвичай ґрунтується на індивідуальній програмі, яка може включати:
- компресію відповідними бандажами або трикотажем, часто плосков’язаним за показаннями;
- фізичні вправи, рух і підтримання рухливості;
- догляд за шкірою та профілактику інфекцій;
- ручний лімфодренаж як складову протинабрякової терапії, коли це доцільно;
- контроль чинників, що збільшують навантаження на лімфатичну систему, зокрема наявного ожиріння.
Лімфатичні операції або втручання зі зменшення об’єму тканин можуть розглядатися у спеціалізованих центрах для відібраних пацієнтів. Вони не замінюють автоматично компресійну терапію та подальше спостереження.
Лікування ліпедеми
Мета — зменшити біль і функціональні обмеження, підтримати фізичну активність і самостійність та лікувати супутні стани. Програма може включати навчання, адаптовані вправи, нутритивну підтримку за наявності надмірної ваги чи ожиріння, компресію, якщо вона полегшує симптоми або контролює набряковий компонент, і психологічну підтримку за потреби.
Ліпосакцію із застосуванням техніки, що зберігає лімфатичні судини, можна розглядати для відібраних пацієнток зі стійкими симптомами після консервативного лікування, у закладах і фахівців із відповідним досвідом. Процедура має ризики й не повинна подаватися як автоматичне або остаточне вирішення проблеми.
Карбокситерапія та склеротерапія: обмеження
Карбокситерапія не є стандартним лікуванням першої лінії при лімфедемі. При ліпедемі невелике пілотне дослідження за участю 22 осіб оцінювало карбокситерапію та дієту протягом десяти тижнів. Розмір вибірки, тривалість і поєднання втручань не дають підстав вважати її доведеною терапією або заміною рекомендованих методів. Можливе застосування слід розглядати як допоміжне, з реалістичними цілями та інформованою згодою.
Склеротерапія лікує патологічно змінені вени, а не саму ліпедему чи лімфедему. Вона може бути показана лише за наявності документованого та клінічно значущого супутнього венозного захворювання.
Коли потрібна невідкладна оцінка
Раптовий однобічний набряк, біль у литці, почервоніння, підвищення температури, утруднене дихання чи біль у грудях потребують своєчасної оцінки. Повторні епізоди бешихи або швидке посилення набряку також потребують огляду лікаря.
Джерела та додаткова інформація
- Міжнародне товариство лімфології: консенсус 2023 року щодо діагностики й лікування периферичної лімфедеми.
- Настанова S2k 2024 року щодо ліпедеми.
- Пілотне дослідження середземноморської кетогенної дієти та карбокситерапії при ліпедемі.
Оцінку в Centro Medico Gargano проводить доктор Ciro Gargano, лікар зі спеціалізацією в діагностичній радіології, який займається ангіологією та флебологією. Адресу й практичну інформацію наведено на сторінці Контакти та як дістатися.
