Венозні виразки — це хронічні ураження гомілки, які часто локалізуються в ділянці щиколотки та пов’язані з венозною гіпертензією та хронічною венозною недостатністю. Проте не всі рани нижніх кінцівок мають венозне походження: перед початком компресійної терапії або процедури необхідно з’ясувати причину ураження, а також оцінити артеріальний кровообіг, загальний стан та можливі фактори, що перешкоджають загоєнню.
У Centro Medico Gargano в Неаполі діагностичний шлях включає клінічну оцінку, вивчення рани та, за наявності показань, венозну ехоколордопплерографію. Лікування обирається на основі етіології, наявності набряку та рефлюксу, стану шкіри та переносимості компресії.
Як розпізнати можливу венозну виразку
Самим лише виглядом рани не завжди можна встановити точний діагноз. Ознаки, характерні для венозного походження, можуть включати:
- локалізація в нижній частині гомілки, часто біля щиколотки;
- набряк і відчуття тяжкості;
- варикозне розширення вен або попередні епізоди венозного тромбозу;
- коричнева пігментація, екзема, ущільнення або інші зміни шкіри;
- рана, що має тенденцію до тривалого існування або рецидиву.
Сильний біль, холодна або бліда стопа, зниження периферійного пульсу, некроз, лихоманка, почервоніння, що швидко поширюється, виражений неприємний запах або раптове погіршення стану потребують негайної оцінки. Ураження може бути венозним, артеріальним, нейропатичним, запальним, травматичним або мати кілька причин одночасно.
Чому потрібна повна діагностика
Початкова оцінка враховує тривалість існування рани, попередні виразки, тромбози, операції на венах, біль, набряк, прийом ліків, діабет, рухливість та інші важливі стани. Клінічне обстеження включає огляд шкіри, ураження, перевірку периферійного пульсу та ознак венозної або артеріальної недостатності.
Перед застосуванням значної компресії необхідно переконатися в адекватності артеріального кровообігу за допомогою клінічної оцінки та відповідних обстежень. При підозрі на венозний компонент ехоколордопплерографія досліджує поверхневу та глибоку системи, виявляє рефлюкси або обструкції та допомагає визначити, чи показане лікування відповідальної вени.
Складові лікування
Компресія, коли це доречно
Компресійна терапія є центральним елементом у веденні неускладнених венозних виразок, але вона має бути призначена та застосована належним чином. Тип бандажа або панчохи, інтенсивність компресії, форма гомілки, набряк, рухливість та толерантність пацієнта повинні оцінюватися індивідуально. За наявності артеріопатії, нейропатії, серцевої недостатності або інших станів програма може потребувати адаптації або нагляду спеціаліста.
Догляд за раною
Ураження очищується та захищається пов’язкою, що відповідає кількості екссудату, стану навколишньої шкіри та комфорту пацієнта. Дебридмент може бути показаний за наявності нежиттєздатної тканини, але техніка та терміни залежать від клінічної картини. Жодна пов’язка не замінює контроль венозної гіпертензії, якщо вона є основною причиною.
Інфекція та антибіотики
Бактеріальна колонізація хронічної рани не є автоматично еквівалентною інфекції. Системні антибіотики розглядаються лише за наявності клінічних ознак, характерних для інфекції, і не повинні використовуватися рутинно тільки тому, що виразка відкрита.
Лікування венозного рефлюксу
Якщо ехоколордопплерографія підтверджує значний поверхневий венозний рефлюкс і пацієнт є кандидатом на процедуру, раннє лікування відповідальної вени у поєднанні з компресією та доглядом за раною може сприяти швидшому загоєнню та збільшити період без виразок. Метод обирається на основі анатомії та може включати термічні ендовенозні процедури, ехоконтрольовану склеротерапію або інші варіанти у відібраних випадках.
Склеротерапія не замінює автоматично будь-яку іншу процедуру і не показана для всіх виразок. Вона може бути корисною, коли рефлюкс або периульцерозні варикозні вени доступні для цієї техніки, після оцінки глибокої системи, артеріального кровообігу, тромботичного ризику та загального стану.
Шлях у Centro Medico Gargano
Оцінку проводить доктор Чіро Гаргано, лікар-хірург, спеціаліст з радіодіагностики, ангіолог та флеболог. Терапевтичний шлях інтегрує клінічне обстеження, ультразвукову діагностику та лікування венозної недостатності, коли це показано.
- визначення характеру ураження та можливих причин;
- оцінка артеріального кровообігу перед компресією, коли це необхідно;
- венозна ехоколордопплерографія при картинах, характерних для венозної недостатності;
- програма компресії та перев’язок;
- можливе лікування поверхневого рефлюксу або периульцерозних варикозних вен;
- клінічний контроль та профілактика рецидивів після загоєння.
Ураження щиколотки: фотопорівняння
Фотографії до та після пінної склеротерапії: до — ліворуч, після — праворуч. Наступна фотографія була зроблена менш ніж через 2 місяці після лікування. Порівняння документує наведений випадок; воно не дозволяє самостійно встановити діагноз або результат для інших пацієнтів.
Натисніть або торкніться фотографії, щоб збільшити її.
Результати є індивідуальними. Фотографії документують наведені випадки та не гарантують такого ж результату для інших людей.
Терміни загоєння та ризик рецидиву
Неможливо передбачити однаковий час для всіх. Розмір і тривалість існування виразки, набряк, артеріопатія, рухливість, діабет, інфекція, дотримання режиму компресії та характеристики рефлюксу впливають на відповідь організму. Навіть після закриття ураження можуть виникати рецидиви: саме тому важливі підтримувальна компресія (за наявності показань), контрольні огляди та лікування венозних факторів, що піддаються корекції.
Часті запитання
Чи кожна виразка гомілки є венозною?
Ні. Виразки можуть бути артеріальними, нейропатичними, запальними, травматичними, неопластичними або змішаними. Рана, що не загоюється, потребує комплексного обстеження, а не лише перев’язки.
Чи можна застосовувати компресію відразу?
Не завжди. Спочатку необхідно оцінити артеріальний кровообіг та можливі протипоказання або застереження. Інтенсивність та систему компресії має обирати фахівець індивідуально для кожного пацієнта.
Чи виліковує склеротерапія всі венозні виразки?
Ні. Вона може усунути певні рефлюкси або варикоз у відібраних пацієнтів, але має бути частиною програми, що включає діагностику, компресію, догляд за раною та подальше спостереження. Вона не замінює автоматично інші ендовенозні або хірургічні методики.
Чи потрібні антибіотики?
Тільки тоді, коли лікар виявляє клінічні ознаки інфекції або інше специфічне показання. Вони не призначаються рутинно для кожної відкритої виразки.
Джерела та додаткова інформація
- European Society for Vascular Surgery: настанови щодо хронічних захворювань вен нижніх кінцівок.
- NICE: компресійні вироби для лікування венозних виразок.
- EVRA trial: раннє ендовенозне лікування поверхневого рефлюксу та загоєння венозних виразок.
Адресу та практичну інформацію дивіться на сторінці Контакти та де ми знаходимося.
