Венозна недостатність нижніх кінцівок — це стан, за якого кров із ніг повертається до серця менш ефективно. Причиною можуть бути рефлюкс, порушення роботи клапанів, перешкоди відтоку або наслідки тромбозу; можливі прояви — важкість у ногах, набряк, варикозні вени чи зміни шкіри. Самих симптомів недостатньо для встановлення діагнозу: огляд і, за показаннями,кольорове дуплексне сканування вен допомагають визначити локалізацію та механізм порушення.
Коротко про головне
Можливі симптоми
Важкість, набряк, біль, свербіж, судоми, варикозні вени та зміни шкіри.
Основне обстеження
Кольорове дуплексне сканування вен із клінічним оглядом і динамічними пробами.
Лікування
Залежить від причини; може включати рухову активність, компресію, склеротерапію або втручання на підшкірній вені.
Увага
Раптовий набряк лише однієї ноги або утруднене дихання потребують невідкладної оцінки.
Обстеження в Неаполі
Кольорове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок із включеною консультацією флеболога
Тривалість прийому: 60 хвилин · Вартість наведено в календарі запису.
Ціну, доступний час і умови можна переглянути до підтвердження запису.
Зміст сторінки: оберіть тему
Що таке венозна недостатність
Вени ніг повертають кров до серця проти сили тяжіння. Цьому сприяють венозні клапани, м’язова помпа гомілки та рухи в гомілковостопному суглобі. Якщо система не може підтримувати ефективний кровотік, тиск у венах може підвищуватися й може розвиватися хронічне захворювання вен.
«Хронічне захворювання вен», «венозна недостатність» і «варикозні вени» — не повні синоніми. Варикозні вени — це розширені звивисті поверхневі вени; венозна недостатність означає функціональне порушення венозного повернення, часто пов’язане з рефлюксом або обструкцією. Венозні симптоми можуть виникати без великих видимих варикозних вен, а окремі судинні зірочки — без значної венозної недостатності.
Симптоми та ознаки венозної недостатності
Скарги можуть посилюватися наприкінці дня, у спеку або після багатьох годин стояння чи сидіння. Найчастіше виникають:
- важкість, втома або відчуття напруження в ногах;
- набряк у ділянці щиколоток або нижніх кінцівок;
- біль, печіння, свербіж або нічні судоми;
- ретикулярні вени, судинні зірочки або варикозні вени;
- коричнева пігментація, застійна екзема або ущільнення шкіри;
- рани, які повільно загоюються, або венозні виразки на більш пізніх стадіях.
Вираженість симптомів не завжди відповідає розміру видимих вен. Правильна оцінка зіставляє скарги пацієнта, клінічні ознаки та гемодинаміку, яку спостерігають під час кольорового дуплексного сканування.
Причини, сприятливі чинники та диференційна діагностика
Венозна недостатність може бути первинною, коли переважають клапанна дисфункція та рефлюкс, або вторинною, наприклад після венозного тромбозу. Спадковість, вік, вагітності, надмірна маса тіла, малорухливість і тривале перебування стоячи чи сидячи можуть сприяти розвитку або погіршенню стану, але самі по собі не визначають діагноз.
Не всі випадки набряку ніг пов’язані з венами. Набряк і біль можуть мати лімфатичні, серцеві, ниркові, печінкові, медикаментозні, суглобові або м’язові причини; лімфедема та ліпедема також потребують окремої діагностичної оцінки. Сторінка «Набряк і важкість у ногах» детальніше розглядає цю диференційну діагностику.
Як діагностують венозну недостатність
Діагностика починається зі збору анамнезу та огляду: перебіг симптомів, спадковість, вагітності, ліки, робота, фізична активність, перенесені тромбози або лікування вен. Під час клінічного огляду оцінюють набряк, розташування варикозних вен, судинні зірочки, шкіру, пульсацію артерій і можливі ознаки невенозних причин.
За показаннями кольорове дуплексне сканування вен дозволяє перевірити прохідність глибокої венозної системи, можливі посттромботичні зміни, стан підшкірних вен і основних з’єднань, напрямок та поширення рефлюксу, а також зв’язок із варикозними притоками. Результат не обмежується анатомічним описом: він дає змогу скласти гемодинамічну карту для вибору лікування.
Чому кольорове дуплексне сканування вен є динамічним обстеженням
За моїм протоколом обстеження проводиться як у положенні пацієнта лежачи, тобто в кліностазі, так і стоячи, тобто в ортостазі. Вертикальне положення змінює тиск стовпа крові й може виявити рефлюкс, малопомітний у спокої. Тому сканування лише в положенні лежачи може не повністю відображати гемодинамічну поведінку вен.
Проба Вальсальви
Під час проби Вальсальви я прошу пацієнта протягом кількох секунд натужитися, як під час дефекації. Тимчасове підвищення внутрішньогрудного та внутрішньочеревного тиску змінює венозне повернення й дозволяє оцінити кровотік, особливо в проксимальних сегментах і сафено-феморальному з’єднанні. Проба Вальсальви не замінює інших проб: кожна з них досліджує окремі особливості роботи венозної системи.
Стискання та розслаблення литки
Ручне стискання литки з подальшим припиненням тиску, яке часто називають squeezing, швидко змінює кровотік і допомагає виявити можливий патологічний зворотний потік. Пробу необхідно адаптувати до досліджуваної ділянки та переносимості пацієнтом.
Проба Парана
Під час проби Парана пацієнт стоїть і отримує легкий контрольований поштовх ззаду. Щоб зберегти рівновагу, він автоматично активує м’язи нижніх кінцівок і литкову помпу. Це дозволяє мені спостерігати кровотік під час скорочення та подальшого розслаблення в умовах, наближених до фізіології руху.
За моїм клінічним досвідом, проба Парана може виявити рефлюкс, менш помітний під час простого ручного стискання литки. Вона особливо корисна, коли литка болюча при пальпації: дозволяє уникнути потенційно болючого прямого стискання і в деяких пацієнтів може бути найкраще переносимою або єдиною практично здійсненною провокаційною пробою.
Що я оцінюю під час огляду та кольорового дуплексного сканування
- прохідність і стисливість глибоких вен із пошуком можливих наслідків тромбозу;
- сафено-феморальні та сафено-поплітеальні з’єднання й роботу клапанів;
- велику та малу підшкірні вени, їхній діаметр, хід і наявність сегментарного або аксіального рефлюксу;
- ретикулярні вени, варикозні притоки та клінічно значущі перфорантні вени;
- тривалість, напрямок, джерело та поширення рефлюксу, спровокованого різними пробами;
- зв’язок між ультразвуковими знахідками, симптомами та клінічними ознаками;
- можливу потребу в подальшому дослідженні лімфатичних, артеріальних або системних причин набряку.
Проби не застосовують автоматично однаково до всіх пацієнтів. Вибір залежить від венозного сегмента, який потрібно дослідити, виявлених змін, рухливості пацієнта та можливого болю. Це дозволяє отримати клінічно корисну інформацію, не перетворюючи обстеження на стандартну послідовність без інтерпретації.
Як лікують венозну недостатність
Єдиного лікування, придатного для всіх, не існує. Вибір залежить від симптомів, локалізації рефлюксу чи обструкції, стану глибокого венозного кровообігу, характеристик видимих вен, загального стану та цілей пацієнта.
Рух, звички та компресія
Ходьба, регулярні рухи в гомілковостопному суглобі, перерви під час тривалої нерухомості та вплив на чинники, що погіршують стан, можуть зменшувати важкість і застій. Компресійні панчохи можуть бути корисними в окремих ситуаціях, але їхня модель, розмір і клас компресії мають бути відповідними; перед призначенням може знадобитися також оцінка артеріального кровообігу.
Склеротерапія та лікування варикозних вен
Склеротерапію рідким препаратом або піною можна застосовувати для судинних зірочок, ретикулярних вен та окремих варикозних вен; за відповідних показань її проводять під ультразвуковим контролем. Лікування видимих вен планують після з’ясування, чи є живильна вена або більш проксимальний рефлюкс.
Лікування підшкірної вени
За наявності клінічно значущого рефлюксу в підшкірній вені можна розглянути ендовенозні процедури, зокрема радіочастотне лікування, або інші консервативні чи інтервенційні підходи. Не кожна розширена підшкірна вена потребує лікування: показання визначають за гемодинамічною картою, симптомами та співвідношенням переваг і обмежень. Докладніше — на сторінці лікування підшкірної вени.
Шкіра, виразки та посттромботичні стани
Зміни шкіри, виразки та посттромботичний синдром потребують окремого плану, що може поєднувати перев’язки, компресію, лікування відповідальних вен і контроль інших клінічних станів. У складних випадках може знадобитися участь інших спеціалістів.
Флебологічне обстеження в Centro Medico Gargano
У Centro Medico Gargano в Неаполі обстеження проводить д-р Чіро Гаргано, спеціаліст із променевої діагностики з університетським дипломом Master di II livello з гемодинаміки та передової венозної хірургії. Поєднання огляду, кольорового дуплексного сканування та гемодинамічної інтерпретації дозволяє запропонувати план на основі виявленої проблеми, а не лише наявності видимої вени.
Щоб зрозуміти, коли варто звернутися до спеціаліста, перегляньте також сторінку «Флеболог у Неаполі». Амбулаторія розташована за адресою: via Marchese Giuseppe Palmieri 71, 80141 Napoli.
Поширені запитання про венозну недостатність
Чи можна назавжди вилікувати венозну недостатність?
Це залежить від причини та поширеності. Лікування може зменшувати рефлюкс, симптоми й ускладнення, але схильність до венозних порушень може зберігатися, а з часом можуть з’являтися нові вени. Тому правильніше говорити про контроль стану та індивідуальне лікування, а не про гарантію остаточного одужання.
Чим відрізняються венозна недостатність і варикозні вени?
Варикозні вени — це розширені звивисті поверхневі вени. Венозна недостатність — функціональне порушення повернення крові, часто зумовлене рефлюксом або обструкцією. Обидва стани можуть співіснувати, але не є тотожними.
Чому кольорове дуплексне сканування проводять також стоячи?
У положенні стоячи тиск стовпа крові змінюється, і деякі рефлюкси стають помітнішими. Тому обстеження може включати оцінку лежачи та стоячи, разом із пробою Вальсальви, стисканням і розслабленням литки та пробою Парана.
Чи завжди потрібні компресійні панчохи?
Ні. Вони можуть бути корисними в окремих випадках, але тип, розмір і клас компресії обирають відповідно до діагнозу, переносимості та можливої наявності артеріальних порушень або інших протипоказань.
Чому варикозні вени можуть з’явитися знову після лікування?
Лікована вена може залишатися закритою або бути видаленою, але захворювання вен може прогресувати й залучати інші сегменти. Також можуть розвиватися нові варикозні або ретикулярні вени; рецидив не означає автоматично, що попереднє лікування було проведене неправильно.
Коли набряк ноги є невідкладною ситуацією?
Раптовий набряк, особливо однієї ноги, потребує своєчасної медичної оцінки, навіть якщо інші ознаки присутні не всі. У разі раптового утруднення дихання або болю в грудях телефонуйте 112 або 118.
Чи можна відразу записатися на склеротерапію?
Для лікування вен і судинних зірочок необхідне попереднє кольорове дуплексне сканування, яке д-р Гаргано виконує в Центрі. Лікування планують лише після визначення анатомії та гемодинаміки венозної системи.
Пов’язані матеріали
Щоб дізнатися більше про діагностику, симптоми та можливі методи лікування, перегляньте пов’язані клінічні сторінки:
Наукові джерела та клінічні настанови
- NICE: варикозні вени — діагностика та лікування.
- Клінічні настанови ESVS 2022 щодо лікування хронічних захворювань вен нижніх кінцівок.
- Ricci та співавт.: проба Вальсальви у флебологічній практиці.
- Franceschi: стресова проба, ручне стискання та проба Парана.
Записатися на обстеження щодо венозної недостатності
Кольорове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок із консультацією флеболога дозволяє оцінити глибоку й поверхневу венозні системи, підшкірні вени, рефлюкс і можливі причини симптомів. Консультацію включено.