CCSVI හෙවත් නිදන්ගත මස්තිෂ්ක හා සුෂුම්නා ශිරා අප්රමාණවත්භාවය යනු මොළයෙන් සහ සුෂුම්නාවෙන් ශිරා රුධිරය පිටවීම පිළිබඳ සායනික හා රුධිර ප්රවාහ උපකල්පනයකි. මෙම පිටුවෙන් වෛද්ය Ciro Gargano විසින් රුධිර නාල රෝග විනිශ්චය සහ ජුගුලර් හා අසයිගොස් ශිරා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සම්බන්ධයෙන් ලබාගත් අත්දැකීම් විස්තර කෙරෙන අතර, ඊළඟ වසරවල පර්යේෂණ මගින් පැහැදිලි වූ කරුණුද ඉදිරිපත් කෙරේ.
වැදගත් පැහැදිලි කිරීමක්
CCSVI පිළිබඳව, විශේෂයෙන් බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් සමඟ තිබිය හැකි සම්බන්ධය සම්බන්ධයෙන්, පුළුල් විද්යාත්මක විවාදයක් පැවතුණි. සායනික අත්දැකීම් සහ තනි රෝගීන්ගේ ප්රකාශ මෙම පර්යේෂණ ඉතිහාසයේ කොටසක් වුවද, ඒවා පමණක් ප්රතිකාරයක කාර්යක්ෂමතාව තහවුරු නොකරයි. ශිරා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් සුව කරන ප්රතිකාරයක් නොවන අතර ස්නායු වෛද්ය ඇගයීම හෝ නියමිත ප්රතිකාර සඳහා ආදේශකයක් නොවේ.
මෙම පිටුවේ
CCSVI යනු කුමක්ද?
CCSVI යන කෙටි යෙදුම සෑදී ඇත්තේ ඉංග්රීසි නාමය වන Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency යන්නෙනි. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියෙන් හෘදය දෙසට රුධිරය නැවත ගලා යාමට හිස්කබලෙන් පිටත ප්රධාන ශිරා මාර්ගවල ඇතැම් අසාමාන්යතා බාධා කළ හැකි තත්ත්වයක් විස්තර කිරීමට මහාචාර්ය Paolo Zamboni මෙම නාමය යෝජනා කළේය.
බොහෝ අධ්යයනවල අවධානය යොමු වූයේ මොළයෙන් එන රුධිරයේ සැලකිය යුතු කොටසක් ගෙන යන අභ්යන්තර ජුගුලර් ශිරා සහ සුෂුම්නාවේ ශිරා රුධිරය පිටවීම සමඟද සම්බන්ධ, පපු කුහරයේ පිහිටි අසයිගොස් ශිරාව කෙරෙහිය. විස්තර කර ඇති අසාමාන්යතා අතර අසාමාන්ය ලෙස වර්ධනය වූ හෝ චලනය අඩු කපාට, ශිරාව තුළ ඇති පටල හා බෙදුම්, වළයාකාර පටුවීම්, ශිරා කොටස් අඩුවෙන් වර්ධනය වීම සහ වෙනත් ව්යුහමය හෝ ක්රියාකාරී වෙනස්කම් ඇතුළත්ය.
විද්යාත්මකව වැඩිම විවාදයට ලක් වූයේ ලේඛනගත කළ හැකි තනි ශිරා අසාමාන්යතා තිබේද යන්න පමණක් නොව, ඒවායේ සායනික වැදගත්කමයි: රුධිරය පිටවීමට ඒවා කොතරම් බලපාන්නේද, නිරෝගී පුද්ගලයන් හා වෙනත් රෝග ඇති අය අතර ඒවා කොතරම් සුලබද, සහ ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සමඟ සම්බන්ධයක් තිබේ නම් එය කුමක්ද යන්නයි.
ජුගුලර් හා අසයිගොස් ශිරා සහ රුධිරය පිටවීමේ ඇති විය හැකි අසාමාන්යතා
ශිරා පද්ධතියේ රුධිර ප්රවාහය ශරීර ඉරියව්ව, හුස්ම ගැනීම, පපු කුහරයේ පීඩන වෙනස්කම් සහ විකල්ප ශිරා මාර්ග තිබීම මත රඳා පවතී. එබැවින් මොළයෙන් හා සුෂුම්නාවෙන් ශිරා රුධිරය පිටවීම ඇගයීම, ශිරාවක විෂ්කම්භය මැනීම පමණකට වඩා සංකීර්ණය.
- කපාට අසාමාන්යතා: ඝන වූ, දැඩි වූ, අසාමාන්ය දිශාවකට පිහිටි හෝ චලනය අඩු කපාට පත්රිකා.
- බෙදුම් සහ පටල: රුධිරය ගලා යාමට බාධා කළ හැකි, ශිරාව ඇතුළත පිහිටි ව්යුහ.
- ස්ටෙනෝසිස් හෝ වළයාකාර පටුවීම්: ශිරාවේ ඇතුළත ඉඩකඩෙහි එක් ස්ථානයක හෝ වටේටම ඇති පටුවීම්.
- හයිපොප්ලාසියා: ශිරාවක කොටසක් ප්රමාණවත් ලෙස වර්ධනය නොවීම.
- ඇඹරීම් හෝ සම්පීඩන: ඉරියව්ව අනුව වෙනස් විය හැකි ශිරාවේ ගමන් මාර්ගයේ හෝ විෂ්කම්භයේ වෙනස්කම්.
- බාහිර සම්පීඩන: සමහර විට ශිරාවෙන් පිටත ඇති ව්යුහ මගින් එය තද විය හැක. විස්තර කර ඇති මාංශපේශී හේතු අතර ඔමොහයොයිඩ් මාංශපේශියේ ව්යුහමය ප්රභේද හෝ විශාල වීම ඇතුළත් වන අතර, ඒවා අභ්යන්තර ජුගුලර් ශිරාව සම්පීඩනය කළ හැක ( PubMed හි වැඩි විස්තර).
- ඇජෙනෙසියා: ශිරා කොටසක් වර්ධනය නොවීම; වෙනත් ශිරා මාර්ග ඔස්සේ රුධිරය ගලා යාමෙන් ඒ සඳහා වන්දි සැපයිය හැක.
මෙම ලක්ෂණයක් තිබීම පමණින් ස්නායු රෝග ලක්ෂණයක් එයට හේතු වන බව ස්වයංක්රීයව නිගමනය කළ නොහැක. ව්යුහය, රුධිර ප්රවාහය, රෝග ලක්ෂණ සහ වෙනත් හේතු වෙන්කර හඳුනාගැනීම වෙන වෙනම සලකා බැලිය යුතුය.
2009 IUP එකඟතා ලේඛනය සහ ප්රධාන ශිරා කඳවල විකෘතිතා
2009 සැප්තැම්බර් මාසයේදී ජාත්යන්තර විශේෂඥ මණ්ඩලයක් නියෝජනය කළ IUP — International Union of Phlebology ශිරා විකෘතිතා සඳහා Hamburg වර්ගීකරණය භාවිතය ඒකමතිකව නිර්දේශ කළේය. එම ලේඛනයේ ජුගුලර් ශිරා, ඉහළ මහා ශිරා පද්ධතිය සහ අසයිගොස් ශිරාව ඇතුළු හිස්කබලෙන් පිටත ප්රධාන ශිරා මාර්ගවල පටුවීම් වර්ගීකරණය කළේ උපතින් ඇති ප්රධාන ශිරා කඳවල විකෘතිතා ලෙසය.
එබැවින් මෙම වර්ගයේ ශිරා අසාමාන්යතා එකඟතා ලේඛනයෙන් හඳුනාගෙන වර්ගීකරණය කළ බව සඳහන් කිරීම නිවැරදිය. එහෙත් එම කරුණ, සමස්ත CCSVI න්යාය හෝ බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් සඳහා එහි ප්රතිකාරය අවසාන වශයෙන් අනුමත කළ බවක් ලෙස සැලකීම නිවැරදි නොවේ. ඒවා පසුව කළ අධ්යයන මගින් ඇගයූ, සංකල්පමය වශයෙන් වෙනස් කරුණුය.
PubMed හි ඇතුළත් IUP එකඟතා ලේඛනය කියවන්න.
මහාචාර්ය Zamboni යෝජනා කළ වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රාසවුන්ඩ් ක්රමය
මුල් ක්රමවේදය අනුව, උඩුබැලිව වැතිරී සිටින සහ වාඩි වී සිටින ඉරියව්වලදී විශේෂිත ශිරා වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් කරමින් පහත රුධිර ප්රවාහ නිර්ණායක පහ සොයා බැලීය:
- විවිධ ඉරියව්වලදී අභ්යන්තර ජුගුලර් සහ/හෝ වර්ටිබ්රල් ශිරාවල ආපසු රුධිර ප්රවාහය;
- මොළයේ ගැඹුරු ශිරාවල ආපසු රුධිර ප්රවාහය;
- අභ්යන්තර ජුගුලර් ශිරාවල අසාමාන්යතා හෝ පටුවීම් පිළිබඳ අල්ට්රාසවුන්ඩ් සාක්ෂි;
- අභ්යන්තර ජුගුලර් සහ/හෝ වර්ටිබ්රල් ශිරාවල හඳුනාගත හැකි රුධිර ප්රවාහයක් නොමැති වීම;
- මොළයෙන් ශිරා රුධිරය පිටවීමේ සාමාන්ය ඉරියව්-සම්බන්ධ පාලනය වෙනස් වීම.
Zamboniගේ යෝජනාව අනුව, අවම වශයෙන් නිර්ණායක පහෙන් දෙකක් තිබේ නම් පරීක්ෂණය CCSVI සඳහා ධනාත්මක ලෙස වර්ගීකරණය කළ හැකි විය. වෛද්ය Gargano මෙම ක්රමවේදය පිළිබඳ පුහුණුව ලැබූ අතර සිය රෝගීන්ගේ එවකට පැවති රෝග විනිශ්චය ක්රියාවලියේදී එය භාවිත කළේය.
පසුව කළ අධ්යයනවලදී විවිධ පරීක්ෂකයන් සහ මධ්යස්ථාන අතර එකම ප්රතිඵල නැවත ලබාගැනීමේ ගැටලු හෙළි විය. වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය ගතික සහ පරීක්ෂකයා මත රඳා පවතින පරීක්ෂණයකි; තාක්ෂණය, ඉරියව්ව, හුස්ම ගැනීම සහ අර්ථකථන නිර්ණායක අනුව ප්රතිඵල වෙනස් විය හැක. ඒ නිසා මෙම නිර්ණායක පහ ඉදිරිපත් කළ යුත්තේ ඓතිහාසික පර්යේෂණ ක්රමවේදයේ කොටසක් ලෙස මිස අද විශ්වීයව පිළිගත් රෝග විනිශ්චය ප්රමිතියක් ලෙස නොවේ.
විවිධ පරීක්ෂකයන් අතර ඩොප්ලර් ක්රමයේ ප්රතිඵල නැවත ලබාගැනීම පිළිබඳ වැඩි විස්තර.
ශිරා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සිදු කරන්නේ කෙසේද?
CCSVI සඳහා ශිරා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි යනු රුධිර නාලය තුළ සිදු කරන ක්රියාවලියකි. සාමාන්යයෙන් කලවා ශිරාවෙන් ඇතුළු වී කැතීටරයක් යොදා අදාළ ශිරා පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ශිරා එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් සිදු කෙරේ. පටුවීමක් හඳුනාගතහොත්, ප්රතිකාර කළ යුතු කොටස තුළ බැලූනයක් තබා එය පුම්බන්නේ ශිරාවේ ඇතුළත ඉඩකඩ පුළුල් කිරීමේ අරමුණෙනි.
පැරණි වෙබ් අඩවියේ ලේඛනගත කාලයේ වෛද්ය Garganoගේ ක්රමවේදයට ක්රියාවලියට පෙර, අතරතුර සහ පසුව වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂා කිරීමත්, සැලසුම් කළ සායනික නැවත ඇගයීමත් ඇතුළත් විය. එම ස්ථානය සඳහා විශේෂිත ශිරා උපකරණ නොතිබීම සහ ස්ටෙන්ට් තැන්පත් කිරීමේ ඇති විය හැකි අවදානම් සැලකිල්ලට ගනිමින්, එවකට ජුගුලර් ශිරාවල ස්ටෙන්ට් නොතබා බැලූනය පමණක් භාවිත කිරීමට තීරණය කර තිබුණි.
සියලු ආක්රමණශීලී ක්රියාවලි මෙන්ම ශිරා පුළුල් කිරීමෙන්ද සංකූලතා ඇති විය හැක. ප්රතිකාරයේ සුදුසුකම, අපේක්ෂිත ප්රතිලාභ, විකල්ප සහ අවදානම් ලබාගත හැකි සාක්ෂි සහ වත්මන් සායනික නිර්දේශ අනුව ඇගයිය යුතුය.
වෛද්ය Ciro Garganoගේ පුහුණුව සහ අත්දැකීම්
CCSVI සම්බන්ධ කටයුතු වෘත්තීය හා විද්යාත්මක ක්රියාකාරකම්වල වැදගත් කොටසක් වූයේ වෛද්ය Ciro Garganoටය. 2010/2011 අධ්යයන වර්ෂයේදී ඔහු අධ්යයනය කළේ ෆෙරාරා විශ්වවිද්යාලයේය . ඔහු හැදෑරූ වැඩසටහන වූයේ රුධිර ප්රවාහ විද්යාව සහ උසස් ශිරා ශල්යකර්ම පිළිබඳ දෙවන මට්ටමේ විශ්වවිද්යාල මාස්ටර් පාඨමාලාවය. එය අධ්යයන ණය ඒකක 60ක පාඨමාලාවක් වූ අතර ඔහු 2011 ඔක්තෝබර් 20 දින අවසන් විභාගය සමත් විය.
විභාගය සමත් බව සහතික කළේ ෆෙරාරා විශ්වවිද්යාලයේ රුධිර නාල රෝග මධ්යස්ථානයයි . එහි අධ්යක්ෂ ලෙස මහාචාර්ය Paolo Zamboni අත්සන් කළ ප්රකාශයක් මගින් එය තහවුරු කර ඇත. මෙම පුහුණුවෙන් පසු වෛද්ය Gargano පෞද්ගලිකව සම්බන්ධ වූ ජුගුලර් සහ අසයිගොස් ශිරා ක්රියාවලි සංඛ්යාව 1,500 ඉක්මවීය . ඒවා එම ශිරාවල සිදු කළ ක්රියාවලි විය.
එම කටයුතු ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි තාක්ෂණිකව සිදු කිරීමට පමණක් සීමා නොවීය. අනෙකුත් වෘත්තිකයන් සමඟ සහයෝගයෙන් සැලසුම් කළ වැඩපිළිවෙළට රුධිර නාල, ස්නායු සහ ස්නායු-මනෝවිද්යාත්මක ඇගයීම්, අල්ට්රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණ සහ පසු විපරම් ඇතුළත් විය. අරමුණ වූයේ රෝගියාගේ ක්ෂණික හැඟීම පමණක් මත රඳා නොසිට, ඇති විය හැකි සායනික වෙනස්කම් ව්යුහගත ආකාරයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීමයි.
බහුවිෂය ක්රමවේදය සහ ස්නායු-මනෝවිද්යාත්මක ඇගයීම
මධ්යස්ථානයේ ලේඛනගත පැරණි ක්රමවේදයට මැදිහත්වීමට පෙර ඇගයීම්, ක්රියාවලිය අතරතුර සහ වහාම පසුව පරීක්ෂණ මෙන්ම පසුව නැවත ඇගයීමක්ද ඇතුළත් විය. සායනික අවශ්යතාව අනුව භාවිත කළ ස්නායු-මනෝවිද්යාත්මක පරීක්ෂණ කට්ටලයට පහත පරීක්ෂණ ඇතුළත් විය:
- Selective Reminding Test (තෝරාගත් කරුණු නැවත මතක් කිරීමේ පරීක්ෂණය);
- 10/36 Spatial Recall Test (අවකාශීය මතකය පරීක්ෂා කිරීම);
- Symbol Digit Modalities Test (සංකේත හා ඉලක්කම් ගැළපීමේ පරීක්ෂණය);
- Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT — නියමිත වේගයකින් ඇසෙන සංඛ්යා අනුක්රමයෙන් එකතු කිරීම);
- ප්රමාදයකින් පසුව නැවත මතක් කිරීමේ පරීක්ෂණ;
- Word List Generation (වචන ලැයිස්තුවක් ජනනය කිරීම).
මනෝභාවය, ජීවන තත්ත්වය සහ රෝගයේ බලපෑම සම්බන්ධ ප්රශ්නාවලි වන BDI-II, PHQ-9, MSQOL-54 සහ MSIS-29 ද භාවිත කෙරිණි; රැකබලා ගන්නා පුද්ගලයා සඳහා CAREQOL-MS ද ඇතුළත් විය. මෙම ලේඛනවල ප්රධාන වැදගත්කම වන්නේ සංජානන ක්රියාකාරිත්වය සහ ජීවන තත්ත්වය සඳහා නැවත භාවිත කළ හැකි මිනුම් යොදාගැනීමයි.
නිරීක්ෂණ අධ්යයනය: රෝගීන් 53 දෙනෙක් සහ මාස හයක පසු විපරම
2011 මාර්තු මාසයේදී වෛද්ය Gargano ආරම්භ කළේ “චර්මය හරහා රුධිර නාල පුළුල් කිරීමෙන් ප්රතිකාර ලැබූ බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ නිදන්ගත මස්තිෂ්ක-සුෂුම්නා ශිරා අප්රමාණවත්භාවය (CCSVI) ඇති රෝගීන්ගේ EDSS (Expanded Disability Status Score) ඇගයීම සඳහා ලාභ නොලබන නිරීක්ෂණ අධ්යයනය” යන ව්යාපෘතියයි. සුරැකි අනුබද්ධ ලේඛනවල මෙම ව්යාපෘතිය සඳහා 2011 මාර්තු 16 දින අංක 2/r.p.s.o මතය සහ 2011 මාර්තු 21 දින අංක 8 අවසර තීරණය සඳහන් වේ. ක්රමවේදය අනුව මුලින් සහභාගිවන්නන් 40 දෙනෙකු සැලසුම් කළද, 2011 අප්රේල් සිට ජූනි දක්වා ඇත්ත වශයෙන් බඳවාගත්තේ රෝගීන් 53 දෙනෙකි . ඔවුන් නියමිත නිර්ණායක සපුරා තිබුණි.
ඇගයීම් මැදිහත්වීමට පෙර, දින 30කට පසුව සහ මාස හයකට පසුව සිදු කෙරිණි. ප්රධාන ප්රතිඵල මිනුම වූයේ EDSS ය. ඊට අමතරව මානසික අවපීඩනය, බහු ස්ක්ලෙරෝසිස්හි බලපෑම සහ ජීවන තත්ත්වය මැනීමට භාවිත කළේ BDI, MSIS-29, EQ-5D සහ EQ-5D VAS ය. කණ්ඩායමේ සාමාන්ය වයස වසර 42.4ක් සහ රෝගය පැවති සාමාන්ය කාලය වසර 11.9ක් විය. 37.7%කට නැවත නැවත උත්සන්න වී අඩුවන ආකාරයද, 54.7%කට ද්විතීයිකව ප්රගතිශීලී ආකාරයද, 7.6%කට ප්රාථමිකව ප්රගතිශීලී ආකාරයද පැවතුණි.
නිරීක්ෂණය කළ EDSS අගයන්
| ඇගයීම | සාමාන්ය EDSS අගය | ඇගයූ රෝගීන් | මුල් අගය සමඟ සැසඳීම |
|---|---|---|---|
| මැදිහත්වීමට පෙර | 5,4 ± 2,1 | 53 | මූලික අගය |
| දින 30කට පසුව | 4,8 ± 2,3 | 53 | p < 0,001 |
| දින 180කට පසුව | 4,5 ± 2,4 | 44 | p < 0,001 |
අවසන් වාර්තාවේ EDSS අගය අඩු වූ රෝගීන් “ප්රතිචාර දැක්වූවන්” ලෙසත්, EDSS අගය නොවෙනස්ව හෝ වැඩිව තිබූ රෝගීන් “ප්රතිචාර නොදැක්වූවන්” ලෙසත් වර්ගීකරණය කෙරිණි. මෙම නිර්වචනය අනුව වාර්තාවේ සඳහන් ප්රතිචාර දැක්වූවන්ගේ ප්රතිශතය වූයේ 64,2% (95% විශ්වාස පරාසය: 50.7%–75.7%).
දින 30දී කණ්ඩායම් දෙකෙහිම BDI, MSIS-29, EQ-5D සහ EQ-5D VAS අගයන්හි සාමාන්ය වැඩිදියුණුවක් දක්නට ලැබිණි. මාස හයකදී සංඛ්යානමය වශයෙන් වැදගත් වැඩිදියුණුවක් පැවතුණේ ප්රතිචාර දැක්වූවන් ලෙස වර්ගීකරණය කළ කණ්ඩායමේ පමණි. කණ්ඩායම් දෙකෙහිම මුල් වැඩිදියුණුව කෙටි කාලීන ප්ලැසිබෝ බලපෑමක් විය හැකි බවට ගැළපෙන බව එම වාර්තාවම අර්ථකථනය කළේය.
වාර්තා කළ අහිතකර සිදුවීම්
ලේඛනයේ ශිරා බිත්තියේ රුධිර එකතුවීම් දෙකක් (3.8%) වාර්තා කර ඇති අතර ඒවා සති දෙකක් පමණ තුළ සුව විය. ශිරා රුධිර කැටිගැසීමක් (1.9%) සහ ශිරාව නැවත පටුවීමක් (1.9%) ද වාර්තා කෙරිණි. සාපේක්ෂව දුර්ලභ සිදුවීම්වල ප්රවණතාව විශ්වාසදායක ලෙස ඇස්තමේන්තු කිරීමට නියැදියේ ප්රමාණය ප්රමාණවත් නොවන බව කතුවරු පැහැදිලි කළහ.
ප්රතිඵල අර්ථකථනය කළ යුත්තේ කෙසේද?
අධ්යයනය නිරීක්ෂණාත්මක වූ බැවින්, වාර්තාව පැහැදිලිව නිගමනය කළේ හේතුවක් සහ ප්රතිඵලයක් අතර සම්බන්ධයක් තහවුරු කළ නොහැකි බවයි . එනම් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් සම්බන්ධ සායනික තත්ත්වයේ වැඩිදියුණුව අතර හේතුක සම්බන්ධය තහවුරු කළ නොහැකි විය. අහඹු ලෙස කණ්ඩායම්වලට බෙදීමක් සහ පාලන කණ්ඩායමක් නොතිබූ අතර, විශේෂයෙන් උපකණ්ඩායම් හා ආරක්ෂාව විශ්ලේෂණය සඳහා සහභාගිවන්නන් සංඛ්යාව සීමිත විය.
එබැවින් මෙම කාර්යයේ වටිනාකම වන්නේ ප්රමිතිගත මිනුම් පරිමාණ, පෙර නියම කළ පසු විපරම් කාල සහ අහිතකර සිදුවීම් වාර්තා කිරීම යොදාගෙන සැබෑ රෝගී කණ්ඩායමක් ඉදිරියට නිරීක්ෂණය කර ලේඛනගත කිරීමයි. ප්රතිඵල වැඩිදුර අධ්යයනය කළ යුතු නිරීක්ෂණාත්මක ඉඟියක් වූ අතර, අද ඒවා පසුව ප්රකාශයට පත් වූ පාලිත අධ්යයන සමඟ එක්ව කියවිය යුතුය.
රෝගීන් පැවසූ වැඩිදියුණුවීම් සහ ඒවායේ අර්ථය
වසර ගණනාවක් පුරා රෝගීන් බොහෝ දෙනෙක් තෙහෙට්ටුව, ඇවිදීම, සංවේදනය, නින්දේ ගුණාත්මකභාවය, ශරීර උෂ්ණත්ව පාලනය හෝ මුත්රාශ ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්කම් වාර්තා කළහ. මෙම අත්දැකීම්වල කොටසක් ක්රියාවලිවලින් පසු සකස් කළ පුළුල් වීඩියෝ සංරක්ෂණයක සුරැකී ඇත.
මෙම ප්රකාශ තනි පුද්ගල අත්දැකීම් පිළිබඳ වාර්තාවක් ලෙසත් පර්යේෂණ ප්රශ්න මතු කරන මූලාශ්රයක් ලෙසත් වැදගත්ය. එහෙත් ඒවා කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සාක්ෂියක් නොවේ: පාලන කණ්ඩායමක් නොමැති අතර, තෝරාගත් රෝගීන්ගේ ලක්ෂණ මගින් බලපෑම් ඇති විය හැකි නිසා වෙනත් පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිඵලය පුරෝකථනය කළ නොහැක. වාර්තා කරන වැඩිදියුණුව පවතින කාලයද සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැක.
YouTube නාලිකාවේ ඓතිහාසික සංරක්ෂණය බලන්න.
CCSVI සහ බහු ස්ක්ලෙරෝසිස්: අද අධ්යයන පෙන්වන්නේ කුමක්ද?
පර්යේෂණ සාහිත්යය නිවැරදිව කියවීමට ප්රශ්න තුනක් වෙන්කර ගැනීම ප්රයෝජනවත්ය: ඇතැම් ශිරා අසාමාන්යතා බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් ඇති පුද්ගලයන් අතර වැඩිපුර තිබේද; ඒවා රෝගයට හේතුක භූමිකාවක් දරන්නේද; සහ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි මගින් ඒවා නිවැරදි කිරීම විශ්වාසදායක සායනික ප්රතිලාභයක් ලබාදෙන්නේද යන්නයි.
සම්බන්ධතාව
2023දී ප්රකාශයට පත් වූ මෙටා-විශ්ලේෂණයක් පළ වූයේ BMJ Open සඟරාවේය. අධ්යයන 20ක් සහ සහභාගිවන්නන් 3,069ක් ඇතුළත් එම විශ්ලේෂණයෙන් නිරෝගී පාලන කණ්ඩායම්වලට සාපේක්ෂව බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් කණ්ඩායම්වල CCSVI වැඩිපුර දක්නට ලැබිණි. සමස්ත ඇස්තමේන්තුව OR 3.36ක් වූ නමුත් අධ්යයන අතර විෂමතාව ඉහළ විය (I² 79%). මෙම ප්රතිඵලය සංඛ්යානමය සම්බන්ධයක් යෝජනා කරන අතර CCSVI බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් සඳහා හේතුව බව තහවුරු නොකරයි.
BMJ Open හි පළ වූ මෙටා-විශ්ලේෂණය කියවන්න.
ඇන්ජියෝප්ලාස්ටිහි කාර්යක්ෂමතාව
අහඹු ලෙස කණ්ඩායම්වලට බෙදා සිදු කළ පාලිත BRAVE DREAMS අධ්යයනය, සලකා බැලූ ක්රියාකාරී ප්රතිඵල සම්බන්ධයෙන් ශිරා පුළුල් කිරීමේ සමස්ත සායනික ප්රතිලාභයක් තහවුරු නොකළ අතර, බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් ප්රතිකාරයට එම ක්රියාවලිය නිර්දේශ කළ නොහැකි බව නිගමනය කළේය. පසුව කළ පුළුල් විශ්ලේෂණයකින් රූප පරීක්ෂණවල ඇති විය හැකි ඉඟි සහ ශිරා හැඩය අනුව වෙනස්කම් සාකච්ඡා කළද, සාමාන්ය සායනික නිර්දේශ වෙනස් නොවීය.
ලබාගත හැකි Cochrane සමාලෝචනයෙන් ආබාධිතභාවය, රෝගය නැවත උත්සන්න වීම, ජීවන තත්ත්වය සහ ශාරීරික හෝ සංජානන ක්රියාකාරිත්වය ඇතුළු රෝගියාට වැදගත් ප්රධාන ප්රතිඵල සඳහා ප්රතිලාභ හමු නොවීය. දැනට ප්රකාශිත NICE මාර්ගෝපදේශය අනුව, තහවුරු කළ ප්රතිලාභයක් නොමැති වීම සහ ඇති විය හැකි සංකූලතා සැලකිල්ලට ගනිමින් CCSVI සඳහා ශිරා පුළුල් කිරීම බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් කළමනාකරණයේදී භාවිත නොකළ යුතුය.
ස්නායු රෝග ප්රතිකාර සමඟ සම්බන්ධය
අද බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් සම්පූර්ණයෙන් සහ ස්ථිරව සුව වන බව සහතික කරන ප්රතිකාරයක් නොමැත. එහෙත් දැවිල්ලේ ක්රියාකාරිත්වය, නැවත උත්සන්න වීම් සහ බොහෝ අවස්ථාවල රෝගය ඉදිරියට යාමේ අවදානම අඩු කළ හැකි රෝග-වෙනස්කාරී ප්රතිකාර තිබේ. ප්රතිකාර තේරීම රෝගයේ ආකාරය හා ක්රියාකාරිත්වය අනුව තීරණය වන අතර ස්නායු වෛද්යවරයා සමඟ එක්ව තීරණය කළ යුතුය.
රුධිර නාල ඇගයීමක් හේතුවෙන් නියමිත ඖෂධ තමන්ම නතර කිරීම හෝ වෙනස් කිරීම නොකළ යුතුය. වෛද්ය Garganoගේ පැරණි වෙබ් අඩවියේ නිතර අසන ප්රශ්නවලද මෙම මූලධර්මය තිබූ අතර එය තවමත් අත්යවශ්යය.
බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් ප්රතිකාර පිළිබඳ AISM තොරතුරු.
ලේඛනගත කිරීම වැදගත් වන වෘත්තීය අත්දැකීමක්
CCSVI පිළිබඳ විවාදය තීව්ර වූ අතර බොහෝ විට විරුද්ධ මතවලට බෙදී තිබුණි. මෙම අත්දැකීම අද ලේඛනගත කිරීමෙන් අදහස් වන්නේ පසුව කළ අධ්යයන නොසලකා හැරීම හෝ සායනික සේවයේදී නිරීක්ෂණය කළ දේ මකා දැමීම නොවේ. එහි අරමුණ වන්නේ වෛද්ය Garganoගේ වෘත්තීය ඉතිහාසයේ වැදගත් කොටසක් සුරැකීම, ක්රමවේද හා ද්රව්ය පරිශීලනයට ලබාදීම සහ උපකල්පන, නිරීක්ෂණ, පුද්ගල ප්රකාශ, පාලිත අධ්යයන සහ නිර්දේශ අතර වෙනස හඳුනාගැනීමට පාඨකයාට උපකාර කිරීමයි.
ඓතිහාසික සංරක්ෂණයට රූපවාහිනී හා පුවත්පත් සම්මුඛ සාකච්ඡා, විද්යාත්මක ලේඛන, සායනික සිද්ධි සහ රෝගීන්ගේ වීඩියෝ ප්රකාශ රැසක් ඇතුළත්ය. තාක්ෂණිකව යල් පැන ගිය හෝ ප්රමාණවත් ලේඛන නොමැති ද්රව්ය මඟහැර, අන්තර්ගතය ක්රමයෙන් තෝරාගෙන අවශ්ය පසුබිම සමඟ නැවත ප්රකාශයට පත් කරනු ඇත.
CCSVI පිළිබඳ නිතර අසන ප්රශ්න
CCSVI යනු කුමක්ද?
මොළයෙන් හා සුෂුම්නාවෙන් රුධිරය පිට කරන ප්රධාන ශිරා මාර්ගවල ව්යුහමය හෝ රුධිර ප්රවාහ අසාමාන්යතා ඇති තත්ත්වයක් සඳහා යෝජනා කළ නාමය මෙයයි. එහි සායනික වැදගත්කම සහ ස්නායු රෝග සමඟ සම්බන්ධය පර්යේෂණ හා විවාදයට ලක් වී ඇත.
සම්බන්ධ වන ශිරා මොනවාද?
බොහෝ අධ්යයනවල අවධානය යොමු වී ඇත්තේ අභ්යන්තර ජුගුලර් ශිරා සහ අසයිගොස් ශිරාව කෙරෙහිය. මොළයෙන් හා සුෂුම්නාවෙන් රුධිරය පිටවීමට දායක වන වර්ටිබ්රල් ශිරා සහ විකල්ප ශිරා මාර්ගද ඇගයිය හැක.
Zamboni ක්රමවේදය අනුව රෝග විනිශ්චය කළේ කෙසේද?
උඩුබැලිව වැතිරී සහ වාඩි වී සිටින ඉරියව්වලදී විශේෂිත වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් සිදු කෙරිණි. ක්රමවේදයෙන් රුධිර ප්රවාහ නිර්ණායක පහක් සොයා බැලූ අතර අවම වශයෙන් දෙකක් තිබේ නම් පරීක්ෂණය ධනාත්මක ලෙස සැලකීය. එහෙත් විවිධ පරීක්ෂකයන් සහ මධ්යස්ථාන අතර එකම ප්රතිඵල නැවත ලබාගැනීමේ හැකියාව වෙනස් වන බව පෙනී ගොස් ඇත.
2009 IUP එකඟතා ලේඛනයෙන් තීරණය කළේ කුමක්ද?
මණ්ඩලය Hamburg වර්ගීකරණය ඒකමතිකව නිර්දේශ කළ අතර හිස්කබලෙන් පිටත ශිරා මාර්ගවල පටුවීම් උපතින් ඇති ප්රධාන ශිරා කඳවල විකෘතිතා අතරට ඇතුළත් කළේය. මෙම ව්යුහමය වර්ගීකරණය, CCSVI බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් ඇති කරන බව හෝ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි මගින් එය සුව වන බව තහවුරු කිරීමක් නොවේ.
ජුගුලර් සහ අසයිගොස් ශිරා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි යනු කුමක්ද?
මෙය බාහිර ස්ථානයක ශිරා ප්රවේශයකින් කැතීටරයක් අදාළ ශිරාව වෙත ගෙන යන නාලය තුළ සිදු කරන ක්රියාවලියකි. ශිරා එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයෙන් පසු, පටු ස්ථානයේ ඇතුළත ඉඩකඩ පුළුල් කිරීමට බැලූනයක් පුම්බිය හැක. එය ආක්රමණශීලී ක්රියාවලියක් වන අතර අවදානම් රහිත නොවේ.
CCSVI නිසා බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් ඇති වේද?
එය තහවුරු වී නොමැත. ඇතැම් අධ්යයන සහ එක් මෙටා-විශ්ලේෂණයක් සංඛ්යානමය සම්බන්ධයක් හඳුනාගත්තද ප්රතිඵල අතර විශාල විෂමතාවක් තිබුණි. සම්බන්ධතාවක් තිබීමෙන් කුමන තත්ත්වය පළමුව ඇති වන්නේද යන්න හෝ හේතු-ප්රතිඵල සම්බන්ධයක් තහවුරු නොවේ.
ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් සුව කරයිද?
නැත. බහු ස්ක්ලෙරෝසිස් කළමනාකරණය සඳහා ශිරා පුළුල් කිරීම නිර්දේශ කිරීමට තරම් සමස්ත සායනික ප්රතිලාභයක් පාලිත අධ්යයනවලින් තහවුරු වී නොමැත. මෙම ක්රියාවලිය සුව කරන ප්රතිකාරයක් ලෙස ඉදිරිපත් නොකළ යුතු අතර ස්නායු රෝග ප්රතිකාර වෙනුවට භාවිත නොකළ යුතුය.
සමහර රෝගීන් වැඩිදියුණුවක් පැවසුවේ ඇයි?
තනි පුද්ගල අත්දැකීම් සැබෑ විය හැකි නමුත්, ඒවා පමණක් වෙනසට හේතුව හඳුනාගැනීමට ප්රමාණවත් නොවේ. රෝගයේ උච්චාවචනය, සමගාමී ප්රතිකාර, අපේක්ෂා, පුනරුත්ථාපනය, රෝගීන් තෝරාගැනීම සහ වෙනත් සාධක දායක විය හැක. බලපෑමක් මෙම ක්රියාවලියට ආරෝපණය කිරීමට පාලිත සැසඳීම් සහ ප්රමිතිගත මිනුම් අවශ්යය.
වෛද්ය Ciro Garganoගේ අත්දැකීම කුමක්ද?
වෛද්ය Gargano ෆෙරාරා විශ්වවිද්යාලයෙන් රුධිර ප්රවාහ විද්යාව සහ උසස් ශිරා ශල්යකර්ම පිළිබඳ දෙවන මට්ටමේ විශ්වවිද්යාල මාස්ටර් පාඨමාලාව සම්පූර්ණ කළ අතර 2011 ඔක්තෝබර් 20 දින අවසන් විභාගය සමත් විය. විභාගය සමත් බව, රුධිර නාල රෝග මධ්යස්ථානයේ අධ්යක්ෂ ලෙස මහාචාර්ය Paolo Zamboni අත්සන් කළ ප්රකාශයකින් තහවුරු කෙරේ. ඔහු ජුගුලර් සහ අසයිගොස් ශිරාවල ක්රියාවලි 1,500කට වැඩි සංඛ්යාවකට පෞද්ගලිකව සම්බන්ධ වී ඇති අතර එම වැඩපිළිවෙළට රුධිර නාල, ස්නායු සහ ස්නායු-මනෝවිද්යාත්මක ඇගයීම්, අල්ට්රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණ සහ පසු විපරම් ඇතුළත් විය.
පැරණි රෝගී ප්රකාශ සහ සම්මුඛ සාකච්ඡා සොයාගත හැක්කේ කොහෙන්ද?
වීඩියෝවලින් කොටසක් තවමත් පැරණි YouTube නාලිකාවේ ඇත. පැරණි වෙබ් අඩවියේ රූපවාහිනී සම්මුඛ සාකච්ඡා, ලිපි සහ ලේඛන දැනට නාමාවලිගත කෙරෙන අතර, තෝරාගත් කොටස් අවශ්ය පසුබිම සමඟ නැවත ප්රකාශයට පත් කරනු ඇත.
අවසන් වෛද්ය සමාලෝචනය: 2026 අගෝස්තු. මෙම අන්තර්ගතය තොරතුරු සහ ඉතිහාසය සඳහාය; විශේෂඥ වෛද්ය හමුවක් හෝ පුද්ගලික ස්නායු වෛද්ය උපදෙස් වෙනුවට භාවිත කළ නොහැක.
