CCSVI නොහොත් නිදන්ගත මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ ශිරා ඌනතාවය, මොළයෙන් සහ සුෂුම්නාවෙන් ශිරා ජලාපවහනය පිළිබඳ සායනික හා රක්තපාත කල්පිතයකි. මෙම පිටුව ජුගුලර් ශිරා සහ ඇසිගෝස් ශිරා වල සනාල රෝග විනිශ්චය සහ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි පිළිබඳ වෛද්‍ය සිරෝ ගාර්ගානෝගේ අත්දැකීම් ප්‍රතිනිර්මාණය කරන අතරම, පසුකාලීන වසරවලදී පර්යේෂණ මගින් පැහැදිලි කර ඇති දේ ද නිරූපණය කරයි.
වැදගත් පැහැදිලි කිරීමක්:
CCSVI පුළුල් විද්‍යාත්මක විවාදයකට භාජනය වී ඇත, විශේෂයෙන් බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සමඟ එහි ඇති විය හැකි සම්බන්ධය සම්බන්ධයෙන්. සායනික අත්දැකීම් සහ තනි රෝගී සාක්ෂි මෙම පර්යේෂණයේ ඉතිහාසයේ කොටසක් වන නමුත්, ඒවා විසින්ම ප්‍රතිකාරයක ඵලදායීතාවය පෙන්නුම් නොකරයි. ශිරා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි යනු බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාරයක් නොවන අතර ස්නායු විද්‍යාත්මක ඇගයීම හෝ නිර්දේශිත ප්‍රතිකාර ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරයි.
මෙම පිටුවේ
CCSVI යනු කුමක්ද?
CCSVI යන කෙටි යෙදුම පැමිණෙන්නේ ඉංග්‍රීසි “Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency” යන වචනයෙනි. මහාචාර්ය පාවුලෝ සැම්බෝනි මෙම යෙදුම යෝජනා කළේ ප්‍රධාන බාහිර ශිරා මාර්ගවල ඇතැම් විෂමතා මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ සිට හදවතට රුධිරය නැවත පැමිණීමට බාධාවක් විය හැකි තත්වයක් විස්තර කිරීමට ය.
වඩාත්ම අධ්‍යයනය කරන ලද ශිරා වන්නේ අභ්‍යන්තර ජුගුලර් ශිරා වන අතර ඒවා මොළයෙන් සැලකිය යුතු කොටසක් රුධිරයෙන් ඉවතට ගෙන යන අතර උරස් ප්‍රදේශයේ පිහිටා ඇති සහ සුෂුම්නාවේ ශිරා ජලාපවහනයට සම්බන්ධ ඇසිගෝස් ශිරා වේ . විස්තර කර ඇති විෂමතා අතර ඩිස්ප්ලාස්ටික් හෝ දුර්වල ලෙස ජංගම කපාට, පටල සහ අභ්‍යන්තර සෙප්ටා, චක්‍රීය පටු වීම, ශිරා කොටස්වල හයිපොප්ලාසියාව සහ අනෙකුත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හෝ ක්‍රියාකාරී වෙනස් කිරීම් ඇතුළත් වේ.
වඩාත්ම විද්‍යාත්මකව විවාදයට ලක් වූ කරුණ වන්නේ ලේඛනගත කළ හැකි තනි ශිරා විෂමතා පැවතීම පමණක් නොව, ඒවායේ සායනික වැදගත්කමයි: ඒවා ජලාපවහනයට කොතරම් බලපානවාද, නිරෝගී පුද්ගලයින් තුළ හෝ වෙනත් රෝග ඇති අය තුළ ඒවා කොතරම් සුලභද, සහ ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සමඟ ඒවාට ඇති සම්බන්ධතාවය කුමක්ද?
ජුගුලර් ශිරා, ඇසිගෝස් ශිරා සහ විය හැකි පිටතට ගලායාමේ විෂමතා.
ශිරා පද්ධතිය තුළ, ප්‍රවාහය රඳා පවතින්නේ ශරීරයේ පිහිටීම, හුස්ම ගැනීම, පපුවේ පීඩනයේ වෙනස්වීම් සහ විකල්ප ශිරා මාර්ග ලබා ගැනීමේ හැකියාව මත ය. එබැවින්, මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ ජලාපවහනය තක්සේරු කිරීම හුදෙක් ශිරා විෂ්කම්භය මැනීමට වඩා සංකීර්ණ වේ.
- කපාට විෂමතා: ඝන වූ, දෘඩ, දුර්වල ලෙස නැඹුරු වූ හෝ අඩු සංචලතා පත්‍රිකා.
- සෙප්ටම් සහ පටල: රුධිර ප්‍රවාහයට බාධා කළ හැකි අභ්‍යන්තර ලුමිනල් ව්‍යුහයන්.
- ස්ටෙනෝසිස් හෝ වළයාකාර: ශිරා ලුමෙන් නාභිගත හෝ රවුම් පටු වීම.
- හයිපොප්ලාසියාව: ශිරා කොටසක වර්ධනය අඩු වීම.
- ආතති හෝ සම්පීඩනය: ඉරියව්ව අනුව වෙනස් විය හැකි ගමන් මගෙහි හෝ ක්‍රමාංකනයේ වෙනස්වීම්.
- බාහිර සම්පීඩනය: සමහර විට ශිරාට පිටත ව්‍යුහයන් එය සම්පීඩනය කළ හැකිය. විස්තර කර ඇති මාංශ පේශි හේතූන් අතරට ඔමොහයොයිඩ් මාංශ පේශිවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ප්‍රභේද හෝ අධි රුධිර පීඩනය ඇතුළත් වන අතර එමඟින් අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර සම්පීඩනයට හේතු විය හැක ( PubMed අධ්‍යයනය ).
- ඒජෙනසිස්: විකල්ප ශිරා මාර්ග හරහා වන්දි ලබා ගත හැකි ශිරා කොටසක් වර්ධනය වීමට අසමත් වීම.
මෙම ලක්ෂණ වලින් එකක් තිබීම පමණක් එය ස්නායු ආබාධයකට ස්වයංක්‍රීයව ආරෝපණය කිරීමට ඉඩ නොදේ. ව්‍යුහ විද්‍යාව, රක්තපාත විද්‍යාව, රෝග ලක්ෂණ සහ අවකල රෝග විනිශ්චය වෙන වෙනම සලකා බැලිය යුතුය.
2009 IUP සම්මුතිය සහ කඳ ශිරා විකෘතිතා
2009 සැප්තැම්බර් මාසයේදී, IUP හි ජාත්‍යන්තර මණ්ඩලයක්, ජාත්‍යන්තර ෆ්ලෙබොලොජි සංගමය , ශිරා විකෘතිතා සඳහා හැම්බර්ග් වර්ගීකරණය භාවිතා කිරීමට ඒකමතිකව නිර්දේශ කළේය. ලේඛනයේ, ජුගුලර්, උසස් කැවල් පද්ධතිය සහ ඇසිගෝස් නහර ඇතුළුව ප්‍රධාන බාහිර කශේරුකා ශිරා මාර්ගවල ස්ටෙනොටික් තුවාල – සංජානනීය කඳ ශිරා විකෘතිතා ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලදී.
එබැවින් සම්මුති ලේඛනය මෙම වර්ගයේ ශිරා අසාමාන්‍යතාව හඳුනාගෙන වර්ගීකරණය කළ බව මතක තබා ගැනීම නිවැරදිය. කෙසේ වෙතත්, මෙම ඡේදය සම්පූර්ණ CCSVI න්‍යායේ හෝ බහු ස්ක්ලේරෝසිස් හි එහි ප්‍රතිකාරයේ නිශ්චිත අනුමත කිරීමක් බවට පරිවර්තනය නොකිරීම වඩාත් නිවැරදි ය: මෙම අංශ පසුකාලීන අධ්‍යයනයන්හිදී ඇගයීමට ලක් කර ඇති අතර සංකල්පමය වශයෙන් වෙනස්ව පවතී.
PubMed හි සුචිගත කර ඇති IUP සම්මුති ලේඛනය කියවන්න .
මහාචාර්ය සැම්බෝනි විසින් යෝජනා කරන ලද වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ප්‍රොටෝකෝලය.
මුල් ප්‍රොටෝකෝලයට රක්තපාත නිර්ණායක පහක් හඳුනා ගැනීම සඳහා, උඩු යටිකුරු සහ වාඩි වී සිටින ස්ථානවල නිශ්චිත ක්‍රමවේදයක් සමඟ සිදු කරන ලද ශිරා වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇතුළත් විය:
- විවිධ ස්ථානවල අභ්‍යන්තර ජුගුලර් සහ/හෝ පෘෂ්ඨවංශික ශිරා තුළට ප්‍රත්‍යාවර්තනය;
- ගැඹුරු මස්තිෂ්ක ශිරා තුළට ප්‍රත්‍යාවර්තනය;
- අභ්‍යන්තර ජුගුලර් ශිරා වල අසාමාන්‍යතා හෝ පටු වීම පිළිබඳ අල්ට්රා සවුන්ඩ් සාක්ෂි;
- අභ්‍යන්තර ජුගුලර් සහ/හෝ පෘෂ්ඨවංශික ශිරා තුළ හඳුනාගත හැකි ප්‍රවාහයක් නොමැතිකම;
- මස්තිෂ්ක ශිරා පිටතට ගලා යාමේ සාමාන්‍ය ඉරියව් පාලනය වෙනස් කිරීම.
සැම්බෝනිගේ යෝජනාවට අනුව, අවම වශයෙන් නිර්ණායක පහෙන් දෙකක් තිබීම CCSVI සඳහා ධනාත්මක පරීක්ෂණයක් ලෙස වර්ගීකරණය කිරීමට ඉඩ ලබා දුන්නේය. වෛද්‍ය ගාර්ගානෝ මෙම ප්‍රොටෝකෝලය පිළිබඳව පුහුණුව ලබා එය ඔහුගේ රෝගීන්ගේ ඓතිහාසික රෝග විනිශ්චය කටයුතු සඳහා යොදා ගත්තේය.
පසුකාලීන අධ්‍යයනයන් මගින් ක්‍රියාකරුවන් සහ මධ්‍යස්ථාන අතර ප්‍රජනන ගැටළු ඉස්මතු කර ඇත. වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු ගතික සහ ක්‍රියාකරු මත යැපෙන පරීක්ෂණයකි; තාක්ෂණය, පිහිටීම, හුස්ම ගැනීම සහ අර්ථකථන නිර්ණායක ප්‍රතිඵලවලට බලපෑ හැකිය. එබැවින් නිර්ණායක පහ ඉදිරිපත් කළ යුත්තේ අද දින විශ්වීයව පිළිගත් රෝග විනිශ්චය ප්‍රමිතියක් ලෙස නොව, ඓතිහාසික පර්යේෂණ ප්‍රොටෝකෝලයේ කොටසක් ලෙස ය.
ඩොප්ලර් ප්‍රොටෝකෝලයේ අන්තර්-ක්‍රියාකරු ප්‍රජනන හැකියාව පිළිබඳ වැඩිදුර තොරතුරු .
ශිරා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සමන්විත වන්නේ කුමක් ද?
CCSVI සඳහා ශිරා ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි යනු එන්ඩොවාස්කියුලර් ක්‍රියා පටිපාටියකි. ශිරා ප්‍රවේශයක් හරහා කැතීටරයක් ඇතුල් කරනු ලැබේ, සාමාන්‍යයෙන් කලවා, සහ බලපෑමට ලක් වූ නහර අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා ෆ්ලෙබෝග්‍රැෆි සිදු කරනු ලැබේ. පටු වීමක් හඳුනාගත හොත්, ලුමෙන් පුළුල් කිරීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සහ පිම්බීම සඳහා පත්‍රිකාවේ බැලූනයක් තබා ඇත.
පැරණි වෙබ් අඩවියේ ලේඛනගත කර ඇති කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, වෛද්‍ය ගාර්ගානෝගේ ප්‍රොටෝකෝලයට ක්‍රියා පටිපාටියට පෙර, අතරතුර සහ පසු වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් නිරීක්ෂණය මෙන්ම නියමිත සායනික නැවත තක්සේරුවක් ද ඇතුළත් විය. ඓතිහාසික තේරීම වූයේ ජුගුලර් නහර තුළ ස්ටෙන්ට් බද්ධ නොකර බැලූනය භාවිතා කිරීමයි, කැපවූ ශිරා උපාංග නොමැතිකම සහ එම ස්ථානයේ ඒවා බද්ධ කිරීමේ විභව අවදානම් සැලකිල්ලට ගෙන.
සියලුම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටි මෙන්, venoplasty සංකූලතා ඇති කළ හැකිය. ඇඟවීම්, අපේක්ෂිත ප්‍රතිලාභ, විකල්ප සහ අවදානම් පවතින සාක්ෂි සහ වත්මන් සායනික නිර්දේශ මත පදනම්ව ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.
ආචාර්ය සිරෝ ගාර්ගානෝගේ පුහුණුව සහ අත්දැකීම්
CCSVI ආචාර්ය සිරෝ ගාර්ගානෝගේ වෘත්තීය හා විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම්වල වැදගත් කොටසක් වී ඇත. 2010/2011 අධ්‍යයන වර්ෂයේදී, ඔහු ෆෙරාරා විශ්ව විද්‍යාලයෙන් ක්‍රෙඩිට් 60 ක් වටිනා රුධිර ගති විද්‍යාව සහ උසස් ශිරා සැත්කම් පිළිබඳ දෙවන මට්ටමේ ශාස්ත්‍රපති උපාධියක් ලබා ගත් අතර, 2011 ඔක්තෝබර් 20 වන දින අවසාන විභාගය සමත් විය.
විභාගය සමත් වීම ෆෙරාරා විශ්ව විද්‍යාලයේ සනාල රෝග මධ්‍යස්ථානය විසින් මධ්‍යස්ථානයේ අධ්‍යක්ෂ මහාචාර්ය පාවුලෝ සැම්බෝනි විසින් අත්සන් කරන ලද ප්‍රකාශයක් සමඟ සහතික කරන ලදී. මෙම පුහුණුවෙන් පසු, වෛද්‍ය ගාර්ගානෝ පුද්ගලිකව ජුගුලර් නහර සහ ඇසිගෝස් නහර පිළිබඳ ක්‍රියා පටිපාටි 1,500 කට වඩා සිදු කර ඇත.
ක්‍රියාකාරකම ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වල තාක්ෂණික ක්‍රියාත්මක කිරීමට පමණක් සීමා නොවීය. මෙම ක්‍රියාවලිය අනෙකුත් වෘත්තිකයන් සමඟ සහයෝගයෙන් සංවිධානය කරන ලද අතර එයට සනාල, ස්නායු හා ස්නායු මනෝවිද්‍යාත්මක තක්සේරු කිරීම්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ සහ පසු විපරම් ඇතුළත් විය. මෙම ප්‍රවේශය රෝගියාගේ ක්ෂණික හැඟීමට සීමා කිරීම වෙනුවට ඕනෑම සායනික වෙනස්කම් ක්‍රමානුකූලව නිරීක්ෂණය කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත.
බහුවිධ ප්‍රොටෝකෝලය සහ ස්නායු මනෝවිද්‍යාත්මක තක්සේරුව:
මධ්‍යස්ථානය විසින් ලේඛනගත කරන ලද ඓතිහාසික ප්‍රොටෝකෝලයට පූර්ව ශල්‍යකර්ම තක්සේරු කිරීම්, ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර සහ වහාම පසු විපරම් සහ දුරස්ථ නැවත තක්සේරුවක් ඇතුළත් විය. සායනික අවශ්‍යතා අනුව භාවිතා කරන ලද ස්නායු මනෝවිද්‍යාත්මක බැටරියට ඇතුළත් වූයේ:
- වරණීය මතක් කිරීමේ පරීක්ෂණය;
- 10/36 අවකාශීය මතක් කිරීමේ පරීක්ෂණය;
- සංකේත සංඛ්‍යාංක ක්‍රම පරීක්ෂණය;
- වේග ශ්‍රවණ අනුක්‍රමික එකතු කිරීමේ පරීක්ෂණය (PASAT);
- ප්‍රමාද වූ මතක් කිරීමේ පරීක්ෂණ;
- වචන ලැයිස්තු උත්පාදනය.
මනෝභාවය, ජීවන තත්ත්වය සහ රෝගයේ බලපෑමට අදාළ ප්‍රශ්නාවලිය ද භාවිතා කරන ලද අතර, BDI-II, PHQ-9, MSQOL-54 සහ MSIS-29 ද ඇතුළත් විය; රැකබලා ගන්නෙකු සඳහා, CAREQOL-MS ද සපයන ලදී. මෙම ලියකියවිලිවල වටිනාකම සියල්ලටම වඩා පවතින්නේ සංජානන කාර්යයන් සහ ජීවන තත්ත්වය සඳහා පුනරාවර්තනය කළ හැකි පියවර අනුගමනය කිරීමෙනි.
නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනය: රෝගීන් 53 දෙනෙකු සහ මාස හයක පසු විපරමක්
2011 මාර්තු මාසයේදී, වෛද්‍ය ගාර්ගානෝ “පර්කියුටේනියස් ඇන්ජියෝඩිලේෂන් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සහ නිදන්ගත මස්තිෂ්ක තරල ඌනතාවය (CCSVI) ඇති රෝගීන්ගේ EDSS (ප්‍රසාරණය වූ ආබාධිත තත්ව ලකුණු) ඇගයීම අරමුණු කරගත් ලාභ නොලබන නිරීක්ෂණ අධ්‍යයනය” ආරම්භ කළේය. 2011 මාර්තු 16 දින ව්‍යාපෘති මතය අංක 2/rpso සහ 2011 මාර්තු 21 දින අවසර දීමේ තීරණය අංක 8 සඳහා ගොනු වාර්තා පිළිබඳ මේ සමඟ ඇති ලියකියවිලි. ප්‍රොටෝකෝලය මුලින් විෂයයන් 40 ක් අපේක්ෂා කළේය; 2011 අප්‍රේල් සහ ජුනි අතර කාලය තුළ, අවශ්‍ය නිර්ණායක සපුරාලන රෝගීන් 53 දෙනෙකු සැබවින්ම ඇතුළත් කර ගන්නා ලදී.
මැදිහත්වීමට පෙර, දින 30 කට පසුව සහ මාස හයකට පසු තක්සේරු කිරීම් සිදු කරන ලදී. ප්‍රාථමික ප්‍රතිඵලය වූයේ EDSS ; මානසික අවපීඩනය, බහු ස්ක්ලේරෝසිස් වල බලපෑම සහ ජීවන තත්ත්වය ද BDI, MSIS-29, EQ-5D සහ EQ-5D VAS භාවිතයෙන් මනිනු ලැබීය. නියැදියේ සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු 42.4 ක් වූ අතර, සාමාන්‍ය රෝග කාලය අවුරුදු 11.9 ක් විය; 37.7% කට නැවත නැවත ප්‍රේෂණය වන ආකාරයක් තිබුණි, 54.7% කට ද්විතියික ප්‍රගතිශීලී ආකාරයක් සහ 7.6% කට ප්‍රාථමික ප්‍රගතිශීලී ආකාරයක් තිබුණි.
නිරීක්ෂණය කරන ලද EDSS අගයන්.
| ඇගයීම | සාමාන්‍ය EDSS | කරන ලද රෝගීන්ගේ | මූලික අගය සමඟ සංසන්දනය |
|---|---|---|---|
| ශල්‍යකර්මයට පෙර | 5.4 ± 2.1 | 53 | මූලික අගය |
| දින 30කට පසු | 4.8 ± 2.3 | 53 | පි < 0.001 |
| දින 180 කට පසු | 4.5 ± 2.4 | 44 | පි < 0.001 |
අවසාන වාර්තාවේ, EDSS අඩුවීමක් ඇති රෝගීන් “ප්‍රතිචාර දක්වන්නන්” ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇති අතර, ස්ථාවර හෝ වැඩි වූ EDSS ඇති අය “ප්‍රතිචාර නොදක්වන්නන්” ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. මෙම නිර්වචනය අනුව, වාර්තාව ප්‍රතිචාර දක්වන්නන්ගේ අනුපාතය 64.2% (95% විශ්වාසනීය පරතරය: 50.7%-75.7%) ලෙස දක්වා ඇත.
BDI, MSIS-29, EQ-5D, සහ EQ-5D VAS කණ්ඩායම් දෙකෙහිම දින 30 කින් සාමාන්‍ය දියුණුවක් පෙන්නුම් කළේය. මාස හයක් තුළ, ප්‍රතිචාර දක්වන්නා කණ්ඩායමේ පමණක් වැඩිදියුණු කිරීම සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් විය. එම වාර්තාවම කණ්ඩායම් දෙකටම පොදු වූ ආරම්භක දියුණුව කෙටි කාලීන ප්ලේසෙබෝ ආචරණයක් සමඟ අනුකූල වන ලෙස අර්ථකථනය කළේය.
වාර්තා කරන ලද අහිතකර සිදුවීම්:
ලේඛනයේ 3.8% ට සමාන ශිරා බිත්ති රක්තපාත දෙකක් වාර්තා වූ අතර එය ආසන්න වශයෙන් සති දෙකකින් විසඳා ඇත; 1.9% ට සමාන ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් එකක්; සහ 1.9% ට සමාන ශිරා රෙස්ටෙනොසිස් එකක්. සාපේක්ෂව දුර්ලභ සිදුවීම්වල සිදුවීම් විශ්වාසදායක ලෙස ඇස්තමේන්තු කිරීමට සාම්පල ප්‍රමාණය ප්‍රමාණවත් නොවන බව කතුවරුන් සඳහන් කළහ.
ප්‍රතිඵල අර්ථකථනය කළ යුත්තේ කෙසේද?
අධ්‍යයනයේ නිරීක්ෂණ ස්වභාවය නිසා, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ බහු ස්ක්ලේරෝසිස් ආශ්‍රිත සායනික තත්වයන් වැඩිදියුණු කිරීම අතර හේතු-ඵල සම්බන්ධතාවයක් ස්ථාපිත කිරීමට නොහැකි වූ බව වාර්තාව පැහැදිලිවම නිගමනය කළේය. සසම්භාවීකරණයක් හෝ පාලන කණ්ඩායමක් නොතිබූ අතර, විශේෂයෙන් උප සමූහ සහ ආරක්ෂක විශ්ලේෂණයන් සඳහා සහභාගිවන්නන් සංඛ්‍යාව සීමිත විය.
එබැවින් කාර්යයේ වටිනාකම පවතින්නේ ප්‍රමිතිගත පරිමාණයන්, කලින් තීරණය කළ පසු විපරම් වේලාවන් සහ අහිතකර සිදුවීම් වාර්තා කිරීම සමඟ සැබෑ ලෝක නඩු මාලාවක් අනාගත ලේඛනගත කිරීම තුළ ය. ප්‍රතිඵල තවදුරටත් විමර්ශනය අවශ්‍ය වන නිරීක්ෂණ සංඥාවක් නියෝජනය කළ අතර දැන් පසුව ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද පාලිත අධ්‍යයනයන් සමඟ කියවිය යුතුය.
රෝගියා විසින් වාර්තා කරන ලද වැඩිදියුණු කිරීම් සහ ඒවායේ වැදගත්කම.
වසර ගණනාවක් පුරා, බොහෝ රෝගීන් තෙහෙට්ටුව, ඇවිදීම, සංවේදනය, නින්දේ ගුණාත්මකභාවය, තාපගතිකරණය හෝ මුත්‍රාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෙනස්කම් වාර්තා කර ඇත. මෙම අත්දැකීම්වලින් සමහරක් ක්‍රියා පටිපාටිවලින් පසුව නිර්මාණය කරන ලද විශාල වීඩියෝ ලේඛනාගාරයක සංරක්ෂණය කර ඇත.
මෙම සාක්ෂි තනි පුද්ගල අත්දැකීම් පිළිබඳ වාර්තාවක් ලෙස සහ පර්යේෂණ ප්‍රශ්න මූලාශ්‍රයක් ලෙස වැදගත් වේ. කෙසේ වෙතත්, ඒවා කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ සාක්ෂි නියෝජනය නොකරයි: ඒවාට පාලන කණ්ඩායමක් නොමැති අතර, නඩු තේරීම මගින් බලපෑම් කළ හැකි අතර, වෙනත් පුද්ගලයෙකු සඳහා ප්‍රතිඵලය පුරෝකථනය කළ නොහැක. වාර්තා වූ වැඩිදියුණු කිරීමේ කාලසීමාව ද සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැකිය.
YouTube නාලිකාවේ ඓතිහාසික ලේඛනාගාරය බලන්න .
CCSVI සහ බහු ස්ක්ලේරෝසිස්: අද අධ්‍යයනයන් පෙන්වන දේ
සාහිත්‍යය නිවැරදිව කියවීමට, ප්‍රශ්න තුනක් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම ප්‍රයෝජනවත් වේ: බහු ස්ක්ලේරෝසිස් ඇති පුද්ගලයින් තුළ ඇතැම් ශිරා අසාමාන්‍යතා බහුලව දක්නට ලැබේද; රෝගයට ඒවාට හේතුකාරක භූමිකාවක් තිබේද; සහ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි මගින් ඒවා නිවැරදි කිරීම විශ්වාසදායක සායනික ප්‍රතිලාභයක් ඇති කරයිද යන්න.
සංගමය
අධ්‍යයන 20 ක් සහ සහභාගිවන්නන් 3,069 ක් ඇතුළුව BMJ Open හි 2023 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද මෙටා විශ්ලේෂණයකින්, සෞඛ්‍ය සම්පන්න පාලනයන්ට සාපේක්ෂව බහු ස්ක්ලේරෝසිස් ඇති කණ්ඩායම්වල CCSVI හි ඉහළ සංඛ්‍යාතයක් සොයා ගන්නා ලදී. සමස්ත ඇස්තමේන්තුව OR 3.36 ක් වූ නමුත් අධ්‍යයන අතර ඉහළ විෂමතාවයක් සහිතව (I² 79%). ප්‍රතිඵලය සංඛ්‍යානමය සම්බන්ධතාවයක් යෝජනා කරයි, නමුත් CCSVI බහු ස්ක්ලේරෝසිස් ඇතිවීමට හේතුව බව ඔප්පු නොකරයි.
BMJ Open හි ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද මෙටා විශ්ලේෂණය කියවන්න .
ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වල කාර්යක්ෂමතාව
අහඹු ලෙස පාලනය කරන ලද අත්හදා බැලීම BRAVE DREAMS තක්සේරු කරන ලද ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිඵල මත venoplasty වල සමස්ත සායනික ප්‍රතිලාභයක් පෙන්නුම් නොකළ අතර බහු ස්ක්ලේරෝසිස් ප්‍රතිකාර සඳහා ක්‍රියා පටිපාටිය නිර්දේශ කළ නොහැකි බව නිගමනය කළේය. පසුව, විශාල විශ්ලේෂණයක් මගින් ශිරා රූප විද්‍යාවට අදාළ විය හැකි විකිරණශීලී සලකුණු සහ වෙනස්කම් සාකච්ඡා කරන ලද නමුත් සාමාන්‍ය සායනික නිර්දේශ වෙනස් කළේ නැත.
ලබා ගත හැකි කොක්රේන් සමාලෝචනයෙන් ආබාධිතභාවය, නැවත ඇතිවීම, ජීවන තත්ත්වය සහ ශාරීරික හෝ සංජානන ක්‍රියාකාරිත්වය ඇතුළු ප්‍රධාන රෝගී කේන්ද්‍රීය ප්‍රතිඵල මත කිසිදු ප්‍රතිලාභයක් හමු නොවීය. දැනට ප්‍රකාශයට පත් කර ඇති NICE මාර්ගෝපදේශයේ සඳහන් වන්නේ, ප්‍රදර්ශනය කරන ලද ප්‍රතිලාභ නොමැතිකම සහ විභව සංකූලතා සැලකිල්ලට ගෙන, බහු ස්ක්ලේරෝසිස් කළමනාකරණයේදී CCSVI සඳහා වන වෙනොප්ලාස්ටි භාවිතා නොකළ යුතු බවයි.
- බහු ස්ක්ලේරෝසිස් වල CCSVI සඳහා වෙනොප්ලාස්ටි පිළිබඳ කොක්රේන් සමාලෝචනය
- දැනට ප්‍රකාශයට පත් කර ඇති NICE නිර්දේශ
ස්නායු රෝග ප්‍රතිකාර සමඟ සම්බන්ධතාවය:
වර්තමානයේ, බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සඳහා ස්ථිර ප්‍රතිකාරයක් සහතික කරන ප්‍රතිකාරයක් නොමැත. කෙසේ වෙතත්, ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාකාරකම්, නැවත ඇතිවීම සහ බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී ප්‍රගතියේ අවදානම අඩු කළ හැකි රෝග-වෙනස් කිරීමේ ප්‍රතිකාර තිබේ. තේරීම රෝගයේ වර්ගය සහ ක්‍රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතින අතර ස්නායු විශේෂඥයෙකු සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය.
සනාල තක්සේරුව මඟින් නියම කරන ලද ඖෂධ ස්වයං-අත්හිටුවීමට හෝ වෙනස් කිරීමට හේතු නොවිය යුතුය. මෙම මූලධර්මය වෛද්‍ය ගාර්ගානෝගේ පැරණි වෙබ් අඩවියේ නිතර අසන ප්‍රශ්නවල දැනටමත් තිබූ අතර එය අත්‍යවශ්‍ය වේ.
බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සඳහා ප්‍රතිකාර සහ ප්‍රතිකාර පිළිබඳ AISM තොරතුරු .
ලේඛනගත කිරීමට සුදුසු වෘත්තීය අත්දැකීමක්.
CCSVI පිළිබඳ විවාදය තීව්‍ර සහ බොහෝ විට ධ්‍රැවීකරණය වී ඇත. අද මෙම අත්දැකීම ලේඛනගත කිරීම යනු පසුකාලීන අධ්‍යයන නොසලකා හැරීම හෝ සායනික භාවිතයේදී නිරීක්ෂණය කර ඇති දේ මකා දැමීම නොවේ. එයින් අදහස් කරන්නේ වෛද්‍ය ගාර්ගානෝගේ වෘත්තීය ඉතිහාසයේ සැලකිය යුතු කොටසක් සංරක්ෂණය කිරීම, ප්‍රොටෝකෝල සහ ද්‍රව්‍ය ප්‍රවේශ විය හැකි කිරීම සහ උපකල්පන, නිරීක්ෂණ, සාක්ෂි, පාලිත අධ්‍යයන සහ නිර්දේශ අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට පාඨකයාට උපකාර කිරීමයි.
ඓතිහාසික ලේඛනාගාරයට රූපවාහිනී සහ පුවත්පත් සම්මුඛ සාකච්ඡා, විද්‍යාත්මක ලේඛන, සායනික නඩු සහ බොහෝ වීඩියෝ සාක්ෂි ඇතුළත් වේ. තාක්ෂණිකව යල් පැන ගිය හෝ ප්‍රමාණවත් ලෙස ලේඛනගත නොකළ ද්‍රව්‍ය වළක්වා ගනිමින්, අන්තර්ගතය ක්‍රමයෙන් තෝරාගෙන අවශ්‍ය සන්දර්භය සමඟ නැවත ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ.
CCSVI පිළිබඳ නිතර අසනු ලබන ප්‍රශ්න.
CCSVI යනු කුමක්ද?
මොළය සහ සුෂුම්නාව සිඳී යන ප්‍රධාන ශිරා මාර්ගවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හෝ රක්තපාත අසාමාන්‍යතා මගින් සංලක්ෂිත තත්වයක් සඳහා යෝජිත නම එයයි. එහි සායනික වැදගත්කම සහ ස්නායු රෝග සමඟ ඇති සම්බන්ධතාවය පර්යේෂණ සහ විවාදයට භාජනය වී ඇත.
කුමන නහර සම්බන්ධ වේද?
වඩාත්ම අධ්‍යයනය කර ඇත්තේ අභ්‍යන්තර ජුගුලර් නහර සහ ඇසිගෝස් නහර ය. මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ ජලාපවහනයට සහභාගී වන කශේරුකා නහර සහ විකල්ප ශිරා මාර්ග ද ඇගයීමට ලක් කළ හැකිය.
සැම්බෝනි ප්‍රොටෝකෝලය අනුව එය හඳුනාගත්තේ කෙසේද?
සුපයින් සහ වාඩි වී සිටින ස්ථානවල සිදු කරන ලද නිශ්චිත වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ. ප්‍රොටෝකෝලය රක්තපාත නිර්ණායක පහක් තක්සේරු කර අවම වශයෙන් දෙකක් ඇති විට පරීක්ෂණය ධනාත්මක බව ප්‍රකාශ කළේය. කෙසේ වෙතත්, ක්‍රියාකරුවන් සහ මධ්‍යස්ථාන අතර ක්‍රමයේ ප්‍රතිනිෂ්පාදන හැකියාව විචල්‍ය බව ඔප්පු වී ඇත.
2009 IUP සම්මුතිය තීරණය කළේ කුමක්ද?
මණ්ඩලය ඒකමතිකව හැම්බර්ග් වර්ගීකරණය නිර්දේශ කළ අතර සංජානනීය කඳ ශිරා විකෘතිතා අතර බාහිර ශිරා මාර්ගවල ස්ටෙනොටික් තුවාල ඇතුළත් කළේය. මෙම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වර්ගීකරණය CCSVI බහු ස්ක්ලේරෝසිස් ඇති කරන බවට හෝ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි එය සුව කරන බවට සාක්ෂි නොවේ.
ජුගුලර් සහ ඇසිගෝස් නහර ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වලට ඇතුළත් වන්නේ කුමක්ද?
එය පර්යන්ත ප්‍රවේශයක් හරහා කැතීටරයක් නහරයට ළඟා වන එන්ඩොවාස්කියුලර් ක්‍රියා පටිපාටියකි. ෆ්ලෙබෝග්‍රැෆි කිරීමෙන් පසු, ලුමෙන් පුළුල් කිරීම සඳහා පටු ස්ථානයේ බැලූනයක් පුම්බා ගත හැකිය. එය ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටියක් වන අතර අවදානම් දරයි.
CCSVI බහු ස්ක්ලේරෝසිස් ඇති කරයිද?
එය ඔප්පු කර නොමැත. සමහර අධ්‍යයනයන් සහ මෙටා විශ්ලේෂණයන් මගින් සංඛ්‍යානමය සම්බන්ධතාවයක් සොයාගෙන ඇත, නමුත් ප්‍රතිඵල ඉතා විෂමජාතීය වේ. කුමන සංසිද්ධිය මුලින්ම පැමිණේද යන්න සංගමයක් ස්ථාපිත නොකරයි, නැතහොත් එය හේතු-ඵල සම්බන්ධතාවයක් ඔප්පු නොකරයි.
ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි මගින් බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සුව කරයිද?
නැත. බහු ස්ක්ලේරෝසිස් කළමනාකරණය සඳහා වෙනොප්ලාස්ටි නිර්දේශ කිරීමට ප්‍රමාණවත් සාමාන්‍ය සායනික ප්‍රතිලාභයක් පාලිත අධ්‍යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කර නොමැත. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය ප්‍රතිකාරයක් ලෙස හෝ ස්නායු ප්‍රතිකාර සඳහා ආදේශකයක් ලෙස ප්‍රවර්ධනය නොකළ යුතුය.
සමහර රෝගීන් වැඩිදියුණු කිරීම් වාර්තා කර ඇත්තේ ඇයි?
තනි පුද්ගල අත්දැකීම් සත්‍ය විය හැකි නමුත්, ඒවා පමණක් වෙනසට හේතුව හඳුනා නොගනී. උච්චාවචනය වන රෝග ප්‍රගතිය, අනුකූල ප්‍රතිකාර, අපේක්ෂාවන්, පුනරුත්ථාපනය, නඩු තේරීම සහ වෙනත් සාධක දායක විය හැකිය. ක්‍රියා පටිපාටියට බලපෑමක් ආරෝපණය කිරීම සඳහා පාලිත සැසඳීම් සහ ප්‍රමිතිගත පියවර අවශ්‍ය වේ.
වෛද්‍ය සිරෝ ගාර්ගානෝගේ අත්දැකීම කුමක්ද?
වෛද්‍ය ගාර්ගානෝ ෆෙරාරා විශ්ව විද්‍යාලයෙන් රුධිර ගති විද්‍යාව සහ උසස් ශිරා සැත්කම් පිළිබඳ දෙවන මට්ටමේ ශාස්ත්‍රපති උපාධියක් ලබා ගත් අතර, 2011 ඔක්තෝබර් 20 වන දින අවසාන විභාගය සමත් විය. විභාගය සමත් වීම අධ්‍යක්ෂ මහාචාර්ය පාවුලෝ සැම්බෝනි විසින් අත්සන් කරන ලද සනාල රෝග මධ්‍යස්ථානයේ ප්‍රකාශයකින් සහතික කෙරේ. සනාල, ස්නායු හා ස්නායු මනෝවිද්‍යාත්මක තක්සේරු කිරීම්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණ සහ පසු විපරම් ඇතුළත් වැඩසටහනක කොටසක් ලෙස ඔහු ජුගුලර් නහර සහ ඇසිගෝස් නහර පිළිබඳ ක්‍රියා පටිපාටි 1,500 කට වඩා සිදු කර ඇත.
ඓතිහාසික සාක්ෂි සහ සම්මුඛ සාකච්ඡා පිහිටා ඇත්තේ කොහේද?
සමහර වීඩියෝ තවමත් ඓතිහාසික යූ ටියුබ් නාලිකාවේ ඇත. පැරණි වෙබ් අඩවියෙන් ලබාගත් රූපවාහිනී සම්මුඛ සාකච්ඡා, ලිපි සහ ලේඛන නාමාවලිගත කර ඇති අතර සන්දර්භගත තේරීමකින් නැවත ප්‍රකාශයට පත් කෙරේ.
අවසන් වරට වෛද්‍යමය වශයෙන් සමාලෝචනය කරන ලද්දේ: 2026 අගෝස්තු. තොරතුරු සහ ඓතිහාසික අන්තර්ගතය; විශේෂඥ උපදේශනයක් හෝ පුද්ගලාරෝපිත ස්නායු උපදෙස් ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරයි.
